Иная ситуация в ведомственных больницах, которые финансируются и НКМС, и министерствами. Во всем мире работают общие больницы для рядовых граждан, министров, королей — у нас же чиновники особо финансируют свою медицину из наших карманов, что говорит о двойных стандартах государства.

Центр поли­ти­ки и иссле­до­ва­ний здра­во­охра­не­ния (Центр PAS) пред­ста­вил иссле­до­ва­ние, опре­де­ля­ю­щее рей­тинг луч­ших рай­он­ных боль­ниц по ито­гам 2015 года. Иссле­до­ва­ние про­во­ди­лось на осно­ве набо­ра меж­ду­на­род­но реко­мен­до­ван­ных пока­за­те­лей оцен­ки каче­ства меди­цин­ской помо­щи, ито­ги — на сай­те Spitale​.md. О том, как про­во­ди­лось иссле­до­ва­ние рас­ска­зал коор­ди­на­тор про­грамм Цен­тра PAS Гена­дие Цур­ка­ну.

Ни родов, ни операций

- Для иссле­до­ва­ния эффек­тив­но­сти дея­тель­но­сти 34 рай­он­ных боль­ниц были опре­де­ле­ны 44 пока­за­те­ля, кото­рые раз­де­ли­ли на 21 блок, и три кате­го­рии: «общая оцен­ка», «оцен­ка медико-санитарной помо­щи» и «оцен­ка удо­вле­тво­рен­но­сти паци­ен­та».

Мы учи­ты­ва­ли тот факт, что в вось­ми рай­о­нах из 34 созда­ны цен­тры пери­на­таль­ной помо­щи вто­ро­го уров­ня (Унге­ны, Кагул, Орхей, Еди­нец, Чадыр-Лунга, Соро­ка, Кэу­шень, Хын­че­шть), в осталь­ных – пер­во­го уров­ня. В такие боль­ни­цы поме­ща­ют­ся роже­ни­цы, рожа­ю­щие физио­ло­ги­че­ски, без вспо­мо­же­ния. Если наблю­де­ния пока­зы­ва­ют, что воз­мож­ны ослож­не­ния, повы­шен риск преж­де­вре­мен­ных родов, то бере­мен­ных направ­ля­ют в боль­ни­цы вто­ро­го уров­ня, где наблю­да­ют­ся более слож­ные паци­ен­ты и при­ни­ма­ет­ся боль­ше родов. 

Мы срав­ни­ли пери­на­таль­ные цен­тры вто­ро­го и пер­во­го уров­ня. Самый высо­кий балл эффек­тив­но­сти сре­ди боль­ниц вто­ро­го уров­ня в рай­о­нах Унгень, Кагул, Орхей. На послед­нем месте – рай­он­ная боль­ни­ца Хын­че­шть. Самая высо­кая оцен­ка сре­ди цен­тров пер­во­го уров­ня – в Кан­те­ми­ре, Теле­не­шть, Дро­кии, в ниж­ней стро­ке таб­ли­цы — Вул­ка­не­шты.

В неко­то­рых рай­он­ных боль­ни­цах не при­ни­ма­ют даже одних родов в день – это Тарак­лия, Баса­ра­бяс­ка, Лео­ва, Вул­ка­не­шты, Шол­дэне­шть, Окни­ца, Бри­ча­ны, Дон­дю­шень, Чими­шлия, Теле­не­шть, Рыш­кань. Зна­чи­тель­но раз­ли­ча­ет­ся чис­ло про­ве­ден­ных хирур­ги­че­ских опе­ра­ций. В боль­ни­цах Тарак­лии, Баса­ра­бяс­ки, Вул­ка­не­шт про­во­дят менее одной опе­ра­ции в день, в боль­ни­цах Унгень и Кагу­ла — в сред­нем восемь опе­ра­ций в сут­ки.

Минздрав должен знать о больницах, где сто процентов инфарктников умирают…

Страш­ный пока­за­тель: в боль­ни­цах рай­о­нов Стра­шень, Ане­ний Ной, Рези­на, Хын­че­шть, Орхей пока­за­тель смерт­но­сти от инфарк­та мио­кар­да — 50 про­цен­тов, в боль­ни­це Яло­вень – 100 про­цен­тов!

При опре­де­ле­нии рей­тин­га рай­он­ных боль­ниц пре­сле­до­ва­лась цель пока­зать мин­здра­ву и мест­ным вла­стям, какие про­бле­мы в боль­ни­цах. Вто­рая цель — вовлечь насе­ле­ние в оцен­ку — заслу­жи­ва­ет даже боль­ше­го вни­ма­ния. У нас люди еще дума­ют, что в боль­ни­це все будет как поло­же­но, а паци­ен­ту оста­нет­ся толь­ко слу­шать вра­ча и выпол­нять ука­за­ния. И вами меди­ки уве­ре­ны, что боль­ной – пас­сив­ная сто­ро­на про­цес­са лече­ния. Но так не долж­но быть. 

Паци­ент дол­жен иметь пра­во выбо­ра меди­цин­ско­го учре­жде­ния. Это пра­во не может быть без­мер­ным, но когда боль­но­му пока­за­но лече­ние в боль­ни­це, он име­ет пра­во знать как мож­но боль­ше об этой боль­ни­це. 

… И где диагноз «пневмония» становится смертным приговором

Дан­ные, накоп­лен­ные со вре­ме­ни про­ве­де­ния пер­во­го иссле­до­ва­ния в 2013 году, поз­во­ля­ют выде­лить важ­ные вопро­сы, кото­рые долж­ны быть рас­смот­ре­ны в рам­ках рефор­мы боль­нич­но­го сек­то­ра. 

В боль­ни­це не долж­ны уми­рать 50 – 100 про­цен­тов паци­ен­тов с инфарк­том мио­кар­да, не долж­ны уми­рать боль­ные пнев­мо­ни­ей. Если в раз­ви­той стране уми­ра­ет в боль­ни­це паци­ент с пнев­мо­ни­ей – это ЧП, у нас — обы­ден­ность.

Статистика, которая многое скрывает

Пока­за­те­ли дея­тель­но­сти боль­ниц взя­ты из откры­то­го досту­па. Им могут вос­поль­зо­вать­ся все. Инди­ка­то­ры сгруп­пи­ро­ва­ны: общая дея­тель­ность боль­ни­цы, меди­цин­ская, и тре­тья груп­па – уро­вень удо­вле­тво­рен­но­сти паци­ен­тов.

Для рабо­ты были взя­ты пока­за­те­ли пер­вых двух групп. Фор­му­ла слож­ная, слож­ный мате­ма­ти­че­ский рас­чет. Глав­ное – фор­му­ла дает воз­мож­ность срав­нить меди­цин­ские учре­жде­ния. 

Пока­за­те­ли финан­со­вой дея­тель­но­сти боль­ниц за 2015 год были взя­ты из базы дан­ных наци­о­наль­ной ста­ти­сти­ки, и они очень скуд­ны. Напри­мер, узнать о рас­хо­дах боль­ни­цы на лекар­ства невоз­мож­но. Но ведь в боль­ни­цу нас направ­ля­ют лечить­ся, а не смот­реть в пото­лок!

Ста­ти­сти­ка дала важ­ный пока­за­тель объ­е­ма затрат на зар­пла­ту как часть лечеб­ных затрат. Выяс­ни­лось, что есть боль­ни­цы, кото­рые тра­тят сред­ства на цели, не отно­ся­щи­е­ся к лече­нию: стро­и­тель­ство забо­ров, тро­туа­ров. Были слу­чаи, когда лечеб­ные учре­жде­ния нача­ли стро­и­тель­ство для того, что­бы иметь кон­трак­ты со стро­и­тель­ны­ми орга­ни­за­ци­я­ми.

Так­же исполь­зо­ва­лись пока­за­те­ли из базы дан­ных наци­о­наль­ной ком­па­нии меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, мин­здра­ва и наци­о­наль­но­го цен­тра менедж­мен­та в меди­цине: обес­пе­че­ние кад­ра­ми, заня­тость койко-мест в тече­ние года, слож­ность диа­гно­зов, кото­рые ста­вит боль­ни­ца.

Хирургия как важный показатель работы больниц

Рас­смат­ри­вая пока­за­тель обес­пе­че­ния кад­ра­ми, важ­но учи­ты­вать коли­че­ство вра­чей выс­шей кате­го­рии, более ква­ли­фи­ци­ро­ван­ных. Если гово­рить об обо­ро­те коек, то надо учи­ты­вать тре­бо­ва­ния меж­ду­на­род­ных стан­дар­тов – койко-место не долж­но пусто­вать, но долж­на учи­ты­вать­ся сред­няя про­дол­жи­тель­ность нахож­де­ния в боль­ни­це.

Пока­за­тель диа­гно­сти­ки учи­ты­вал, сколь­ко вре­ме­ни ухо­дит на поста­нов­ку диа­гно­за и какое коли­че­ство иссле­до­ва­ний выпол­ня­ет­ся на одно­го боль­но­го: чем их боль­ше, тем паци­ент обсле­ду­ет­ся деталь­нее.

Пока­за­те­ли аку­шер­ской дея­тель­но­сти вклю­ча­ют коли­че­ство при­ня­тых родов на одно­го вра­ча и коли­че­ство родов, про­ве­ден­ных путем кеса­ре­ва сече­ния. Если в боль­ни­це рабо­та­ет армия вра­чей, а при­ни­ма­ют одни роды в день, это гово­рит о низ­кой эффек­тив­но­сти. Отдель­но учи­ты­ва­лось коли­че­ство опе­ра­ций родо­вспо­мо­же­ния. Если есть пока­за­ния к кеса­ре­ву сече­нию — это уве­ли­чи­ва­ет шан­сы спа­сти жизнь ребен­ку и мате­ри, умень­ша­ют­ся шан­сы пато­ло­гии ново­рож­ден­но­го. Если боль­ни­ца не дела­ет такую опе­ра­цию — могут про­изой­ти ослож­не­ния, вплоть до дет­ско­го цере­браль­но­го пара­ли­ча. В миро­вой прак­ти­ке рас­счи­та­ны сред­ние пока­за­те­ли по коли­че­ству опе­ра­ций кеса­ре­ва сече­ния при рож­де­нии. Если в иссле­ду­е­мой боль­ни­це их намно­го мень­ше или боль­ше – зна­чит, есть серьез­ные про­бле­мы.

Очень важ­на для оцен­ки каче­ства меди­цин­ской помо­щи хирур­ги­че­ская дея­тель­ность, пото­му, что те вра­чи, кото­рые опе­ри­ру­ют посто­ян­но, каж­дый день, накап­ли­ва­ют опыт, что вли­я­ет на умень­ше­ние ослож­не­ний. Поэто­му важ­но учи­ты­вать коли­че­ство опе­ра­ций на каж­до­го опе­ри­ру­ю­ще­го вра­ча и на каж­до­го спе­ци­а­ли­ста. Одним из таких пока­за­те­лей ста­ло коли­че­ство лапа­ро­ско­пи­че­ской холе­ци­ст­эк­то­мии на 100 слу­ча­ев холе­ци­ст­эк­то­мии. Это менее инва­зив­ный, совре­мен­ный спо­соб уда­ле­ния кам­ней в желч­ном пузы­ре, при кото­ром паци­ент очень быст­ро вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся. 

Никто не анализирует результаты лечения

В ста­ти­сти­че­ском еже­год­ни­ке есть дан­ные, кото­рые никто не ана­ли­зи­ру­ет: это резуль­та­ты лече­ния, а кон­крет­но — коли­че­ство слу­ча­ев, когда боль­ной поки­да­ет боль­ни­цу без изме­не­ний в состо­я­нии. Тако­го быть не долж­но, как не долж­но быть слу­ча­ев зара­же­ния в боль­ни­це какой-нибудь инфек­ци­ей. Эти дан­ные были вклю­че­ны в иссле­до­ва­ние. 

Важ­ный пока­за­тель — коли­че­ство после­опе­ра­ци­он­ных ослож­не­ний на 100 вме­ша­тельств и общая после­опе­ра­ци­он­ная леталь­ность. Это не зна­чит, что в боль­ни­це не долж­ны уми­рать. Но есть миро­вые пока­за­те­ли по при­чи­нам леталь­ных исхо­дов. В тече­ние 48 часов после опе­ра­ции паци­ен­ты не долж­ны уми­рать – а у нас недав­но в боль­ни­це паци­ент умер после опе­ра­ции уда­ле­ния аппен­дик­са. Это сиг­нал: не хва­та­ет обо­ру­до­ва­ния, неква­ли­фи­ци­ро­ван­ны вра­чи. 

Так­же в иссле­до­ва­нии учи­ты­ва­лись пока­за­те­ли общей леталь­но­сти, леталь­но­сти от инфарк­тов, инсуль­тов, пнев­мо­нии. Все это – крас­но­ре­чи­вый резуль­тат рабо­ты боль­ни­цы.

Почему государство не интересуется эффективностью больниц и скрывает их доходы

Госу­дар­ствен­ные струк­ту­ры не про­во­дят таких иссле­до­ва­ний. Поче­му? Эко­но­ми­че­ская эффек­тив­ность пока­зы­ва­ет, как тра­тят день­ги, кото­рые полу­ча­ет боль­ни­ца по дого­во­ру с НКМС. Впер­вые этот пока­за­тель ста­ли рас­счи­ты­вать в США. Его долж­ны ана­ли­зи­ро­вать госу­дар­ствен­ные струк­ту­ры. Но власть не пред­при­ни­ма­ет ника­ких шагов в этом направ­ле­нии. Поэто­му мы реши­ли пока­зать, что это делать мож­но и нуж­но, раз­ра­ба­ты­вая по ито­гам эко­но­ми­че­ские сти­му­лы, вычле­няя про­бле­мы. Нашу про­грам­му могут исполь­зо­вать руко­во­ди­те­ли, мед­пер­со­нал, паци­ен­ты. 

Одна­ко мы отка­за­лись от иссле­до­ва­ния сте­пе­ни удо­вле­тво­рён­но­сти паци­ен­тов боль­ниц. При­чи­на в том, что мин­здрав боль­ше не пуб­ли­ку­ет в сво­ём ста­ти­сти­че­ском еже­год­ни­ке инфор­ма­цию о дохо­дах боль­ниц. Неиз­вест­ны объ­ё­мы средств, полу­ча­е­мых из гос­бюд­же­та, из фон­да меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния и за счёт ока­за­ния плат­ных услуг. И это – в усло­ви­ях, когда услу­ги подо­ро­жа­ли в несколь­ко раз! Более того, когда эта инфор­ма­ция при­сут­ство­ва­ла в тече­ние 25 лет, а потом вдруг исчез­ла, это созда­ёт впе­чат­ле­ние, что не всё чисто. 

К тому же и мин­фин недо­ста­точ­но про­зра­чен и не дает кар­ти­ну того, как систе­ма здра­во­охра­не­ния рас­по­ря­жа­ет­ся госу­дар­ствен­ны­ми сред­ства­ми. Необ­хо­ди­мо, что­бы каж­дая спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ная комис­сия при мин­здра­ве пуб­ли­ко­ва­ла отчё­ты о сво­ей дея­тель­но­сти.

Больницы, которые лечат чиновников на наши деньги

Мы про­ана­ли­зи­ро­ва­ли дея­тель­ность рай­он­ных боль­ниц, не затра­ги­вая дея­тель­ность рес­пуб­ли­кан­ских и муни­ци­паль­ных. Есть еще ведом­ствен­ные боль­ни­цы, но их срав­ни­вать невоз­мож­но: пока­за­те­ли недо­ступ­ны. 

Ведом­ствен­ные боль­ни­цы, кро­ме дохо­дов от НКМС, полу­ча­ют еще дохо­ды из бюд­же­тов мини­стерств. Это затруд­ня­ет про­ве­де­ние ана­ли­за эко­но­ми­че­ской дея­тель­но­сти. Такие боль­ни­цы отли­ча­ют­ся кон­тин­ген­том паци­ен­тов и лече­ни­ем забо­ле­ва­ний, свя­зан­ных с про­фес­си­о­наль­ной дея­тель­но­стью. Но во всем мире нет ведом­ствен­ных боль­ниц — и не долж­но быть. В общих боль­ни­цах лечат­ся и про­стые граж­дане, и мини­стры, депу­та­ты, коро­ли. Исклю­че­ние мож­но сде­лать лишь для боль­ни­цы мини­стер­ства обо­ро­ны, что свя­за­но с осо­бой мис­си­ей армии. Нали­чие в Мол­до­ве боль­шо­го коли­че­ства ведом­ствен­ных боль­ниц гово­рит о том, что госу­дар­ство при­ме­ня­ет двой­ные стан­дар­ты в отно­ше­нии к сво­им граж­да­нам.

Программа сравнения больниц доступна

Вос­поль­зо­вать­ся резуль­та­та­ми иссле­до­ва­ний могут все, про­грам­ма доступ­на на сай­те Spitale​.md. Есть воз­мож­ность полу­чить инфор­ма­цию по каж­дой боль­ни­це и срав­ни­вать в раз­де­ле «Hospital Compare», акти­ви­руя запро­сы «общая оцен­ка» и «оцен­ка мед­по­мо­щи». Дан­ные мож­но полу­чить по раз­де­лам «общая оцен­ка», «оцен­ка медико-санитарной помо­щи» и «оцен­ка удо­вле­тво­рен­но­сти паци­ен­та».

Post to Twitter