В Молдове выросли тарифы на большинство медицинских услуг и исследований. Власти объясняют повышение цен расхождением между реальными затратами в системе здравоохранения и действующими расценками на обслуживание пациентов.

Заработай… и лечись!

С 10 фев­ра­ля во всех медико-санитарных учре­жде­ни­ях обсле­до­ва­ние и лече­ние боль­ных осу­ществ­ля­ет­ся по новым тари­фам. Цено­вая поли­ти­ка на мед­услу­ги была изме­не­на пра­ви­тель­ством по пред­ло­же­нию Мин­здра­ва, кото­рый, в свою оче­редь, исхо­дил из рас­чё­тов затрат, пред­став­лен­ных меди­цин­ски­ми учре­жде­ни­я­ми.

Если вни­ма­тель­но изу­чить спи­сок новых цен, то мож­но уви­деть, что они были уве­ли­че­ны в 2 – 9, а то и в десят­ки раз. Так, при­ем у врача-специалиста будет сто­ить 90 леев (ранее 21 лей), а повтор­ный визит — 56 леев (а было — 11). Сове­ты про­фес­со­ра, док­то­ра наук обой­дут­ся в 165 леев (29), а кон­фе­рен­ци­а­ра — в 140 леев (23). За ком­плекс­ное УЗИ орга­нов брюш­ной поло­сти и моче­по­ло­вой систе­мы при­дёт­ся выло­жить 165 леев (было 59), за общий ана­лиз кро­ви — 75 леев (26), а мочи — 44 (15) леев.

Подо­ро­жа­ло и лече­ние в ста­ци­о­на­ре. При поме­ще­нии паци­ен­та в реани­ма­цию одно койко-место в сут­ки рань­ше сто­и­ло 533, а сей­час 982 лея; гос­пи­та­ли­за­ция в тера­пев­ти­че­ское отде­ле­ние выро­сла в цене со 144 до 209 леев, в хирур­ги­че­ское — со 187 до 304 леев, в кар­дио­ло­ги­че­ское — с 217 до 345 леев, в кар­дио­хи­рур­ги­че­ское отде­ле­ние — с 299 до 446 леев, а в гной­ную хирур­гию для взрос­лых — с 258 до 560 леев. 

Доро­же ста­ли и опе­ра­тив­ные вме­ша­тель­ства. Опе­ра­ция в слу­чае ане­вриз­мы пери­фе­ри­че­ских арте­рий подо­ро­жа­ла в 2,5 раза — с 1949 до 4600 леев, уда­ле­ние мин­да­лин хирур­ги­че­ским путем — в 12 раз (с 82 до 1007 леев). Самой доро­гой мед­услу­гой в ката­ло­ге зна­чит­ся опе­ра­ция по транс­план­та­ции пече­ни — 1 253 143 лея.

В ката­лог были вклю­че­ны новые виды иссле­до­ва­ний высо­ко­го клас­са, цена кото­рых варьи­ру­ет от несколь­ких тысяч до десят­ков тысяч леев.

Коррупция усилится?

Взвин­чи­ва­ние цен на мед­услу­ги вызва­ло недо­воль­ство у раз­ных кате­го­рий граж­дан. Новые тари­фы оза­бо­ти­ли и народ­но­го адво­ка­та, кото­ро­му, как выяс­ни­лось, Мин­здрав не посчи­тал нуж­ным напра­вить для озна­ком­ле­ния про­ект Ката­ло­га тари­фов на медико-санитарные услу­ги. По этой при­чи­не народ­ный адво­кат Михай Кото­ро­бай вынуж­ден был ини­ци­и­ро­вать рас­сле­до­ва­ние, что­бы выяс­нить пред­по­сыл­ки, кото­рые послу­жи­ли толч­ком к повы­ше­нию тари­фов; насколь­ко учи­ты­ва­лось соот­но­ше­ние — цена/доходы граж­дан; кто будет покры­вать рас­хо­ды на вве­дён­ные впер­вые в ката­лог мед­услу­ги, не вклю­чён­ные в Еди­ную про­грам­му ОМС?

По сло­вам пра­во­за­щит­ни­ка, и до повы­ше­ния сто­и­мо­сти мед­услуг мно­гие люди не обра­ща­лись к вра­чу из-за отсут­ствия денег или из-за кор­руп­ции в систе­ме здра­во­охра­не­ния, а сей­час ситу­а­ция может толь­ко усу­гу­бить­ся. Соглас­но иссле­до­ва­нию, про­ве­дён­но­му Цен­тром по пра­вам чело­ве­ка, 61% участ­во­вав­ших в опро­се граж­дан счи­та­ют, что пра­во на охра­ну здо­ро­вья в Мол­до­ве нару­ша­ет­ся чаще все­го, а око­ло 62% респон­ден­тов убеж­де­ны, что госу­дар­ство не обес­пе­чи­ва­ет рав­ный доступ граж­дан к мед­услу­гам.

Дышите глубже…

Вице-министр здра­во­охра­не­ния Олег Кре­чун утвер­жда­ет, что повы­ше­ние цен кос­нёт­ся толь­ко тех 14% граж­дан Мол­до­вы, кото­рые отка­зы­ва­ют­ся при­об­ре­тать поли­сы ОМС, а око­ло 86% насе­ле­ния будут иметь бес­плат­ный доступ к мед­услу­гам и к ком­пен­си­ру­е­мо­му лече­нию. В этот про­цент вхо­дят рабо­та­ю­щие граж­да­не, выпла­чи­ва­ю­щие нало­ги на мед­стра­хо­ва­ние, и 15 кате­го­рий соци­аль­но неза­щи­щён­ных лиц, застра­хо­ван­ных за счёт госу­дар­ства.

- Тари­фы на мед­услу­ги не пере­смат­ри­ва­лись с 2011 года, а меж­ду тем зако­но­да­тель­ство преду­смат­ри­ва­ет вырав­ни­ва­ние цен в соот­вет­ствии с затра­та­ми один раз в два года, — отста­и­ва­ет пози­цию меди­цин­ско­го ведом­ства Олег Кре­чун. — Это обя­за­тель­ная мера для нор­маль­но­го функ­ци­о­ни­ро­ва­ния систе­мы здра­во­охра­не­ния, при­ме­ня­е­мая во всём мире. За про­шед­шие годы мно­гие мед­учре­жде­ния были осна­ще­ны совре­мен­ным обо­ру­до­ва­ни­ем для диа­гно­сти­ки и лече­ния. Внед­ря­е­мые новые тех­но­ло­гии, в част­но­сти, в рес­пуб­ли­кан­ских боль­ни­цах, где лечат­ся самые слож­ные слу­чаи, обхо­дят­ся доро­го, как и рас­ход­ные мате­ри­а­лы, и реак­ти­вы. Мно­гие мед­учре­жде­ния сто­я­ли перед выбо­ром: либо накап­ли­вать дол­ги, либо не лечить боль­ных.

Вице-министр убеж­дён, что 14% неза­стра­хо­ван­ных граж­дан долж­ны думать не о том, где взять день­ги на лече­ние по новым тари­фам, а как защи­тить себя в слу­чае болез­ни. А защи­тить­ся — зна­чит, все­го лишь купить полис ОМС, счи­та­ет Олег Кре­чун.

Эксперимент на пациентах?

Вице-директор Наци­о­наль­ной меди­цин­ской стра­хо­вой ком­па­нии (НМСК) Диа­на Гросу-Аксенте под­черк­ну­ла, что новые тари­фы кос­нут­ся как граж­дан, не име­ю­щстра­хов­ка

их мед­пол, так и тех, кто не соблю­да­ет после­до­ва­тель­ную цепоч­ку досту­па к услу­гам, то есть когда застра­хо­ван­ное лицо идёт напря­мую к спе­ци­а­ли­сту на кон­суль­та­цию, минуя семей­но­го вра­ча или без направ­ле­ния обра­ща­ет­ся в боль­ни­цу. «Обла­да­те­ли поли­са ОМС поль­зу­ют­ся услу­га­ми, вклю­чён­ны­ми в Еди­ную про­грам­му: речь идёт о догос­пи­таль­ной неот­лож­ной, пер­вич­ной, амбу­ла­тор­ной спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной помо­щи, а так­же о совре­мен­ных высо­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ных услу­гах, — разъ­яс­ня­ет Диа­на Гросу-Аксенте. — Зако­но­да­тель­ство преду­смат­ри­ва­ет бес­плат­ную неот­лож­ную догос­пи­таль­ную и пер­вич­ную мед­по­мо­щь и для неза­стра­хо­ван­ных лиц. На бес­плат­ную амбу­ла­тор­ную спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ную помо­щь и гос­пи­та­ли­за­цию эта кате­го­рия лиц может рас­счи­ты­вать и в слу­чае выяв­ле­ния тубер­ку­лё­за, онко­за­бо­ле­ва­ния или ВИЧ/СПИДа».

Вице-директор НМСК ска­за­ла, что меди­цин­ская ком­па­ния посто­ян­но улуч­ша­ет каче­ство и рас­ши­ря­ет пере­чень ком­пен­си­ру­е­мых лекар­ств и мед­услуг, покры­ва­е­мых за счёт Еди­ной про­грам­мы ОМС. В бли­жай­шем буду­щем спи­сок обе­ща­ют попол­нить и неко­то­ры­ми иссле­до­ва­ни­я­ми, и опе­ра­ци­я­ми, впер­вые вклю­чён­ны­ми в обнов­лён­ный ката­лог.

В послед­нее вре­мя мед­ком­па­ния обра­ща­ет боль­шое вни­ма­ние на защи­ту прав паци­ен­тов, заме­ти­ла Диа­на Гросу-Аксенте. При нару­ше­нии прав про­хо­дя­щих лече­ние граж­дан они могут позво­нить на теле­фо­ны «зелё­ных линий», откры­тых в НМСК (0 800 99999) и в Мин­здра­ве (0 800 71010 и 022 721 010). Поме­ня­лась и так­ти­ка кон­тро­ля мед­учре­жде­ний. Если во вре­мя неожи­дан­ных про­ве­рок выяв­ля­ют­ся нару­ше­ния, на мед­учре­жде­ния нала­га­ют­ся штра­фы в раз­ме­ре 1% от сум­мы ока­зан­ных паци­ен­ту услуг. Если же выяс­ня­ет­ся, что боль­но­го заста­ви­ли необос­но­ван­но запла­тить за лече­ние, мед­учре­жде­ние обя­зы­ва­ют вер­нуть ему день­ги.

А чего недоплатили?

Член пар­ла­мент­ской комис­сии по соци­аль­ной защи­те, здра­во­охра­не­нию и семье Борис Голо­вин гово­рит, что систе­ма здра­во­охра­не­ния Мол­до­вы — в бед­ствен­ном поло­же­нии, и на одно­го граж­да­ни­на при­хо­дит­ся по $200 из бюд­же­тов НМСК и раз­лич­ных гос­про­грамм, в то вре­мя как в Нор­ве­гии этот пока­за­тель состав­ля­ет €6 тыс. евро, в США — $4 тыс., в Румы­нии — €600 – 700.

- Что­бы улуч­шить ситу­а­цию, нуж­но было выби­рать меж­ду повы­ше­ни­ем тари­фов и нало­гов на мед­стра­хо­ва­ние. При­шлось выбрать пер­вое, — заме­тил Борис Голо­вин. — Но ситу­а­ция к луч­ше­му не изме­нит­ся до тех пор, пока госу­дар­ство не сде­ла­ет здра­во­охра­не­ние при­о­ри­тет­ным направ­ле­ни­ем не толь­ко на бума­ге. Соглас­но зако­но­да­тель­ству, 12,1% сред­ств гос­бюд­же­та долж­ны направ­лять­ся на здра­во­охра­не­ние, но с помо­щью раз­лич­ных ухищ­ре­ний Мин­фин еже­год­но не допла­чи­ва­ет НМСК по 2 – 3 млрд леев.

“Адвокат больниц”

Вио­рел Гыр­бу, экс­перт по вопро­сам эко­но­ми­ки:
- Мин­здрав — это адво­кат боль­ниц. В его инте­ре­сах, что­бы мед­учре­жде­ния не потер­пе­ли крах, что абсо­лют­но вер­но. Но мини­стер­ство долж­но давить на боль­ни­цы, что­бы они обес­пе­чи­ва­ли совре­мен­ный менедж­мент по более низ­ким ценам. И не могут быть тари­фы оди­на­ко­вы­ми для всех 82 боль­ниц Мол­до­вы, пото­му что они отли­ча­ют­ся друг от дру­га как каче­ством предо­став­ля­е­мых услуг, так и уров­нем адми­ни­стри­ро­ва­ния.

Ком­мен­та­рий

Инструмент-то хорош…

Ген­на­дий Цур­ка­ну, коор­ди­на­тор про­грамм Цен­тра поли­ти­ки и иссле­до­ва­ния здра­во­охра­не­ния:
- Повы­ше­ние сто­и­мо­сти мед­по­ли­са — самый хоро­ший инстру­мент обес­пе­че­ния финан­со­вой защи­ты насе­ле­ния. Но раз цена поли­са не рас­тёт, оста­ёт­ся повы­шать тари­фы на мед­услу­ги, что с точ­ки зре­ния поли­ти­ки охра­ны здо­ро­вья явля­ет­ся некор­рект­ным. По логи­ке, соби­рая взно­сы в бюд­жет ОМС, госу­дар­ство долж­но на них содер­жать мед­учре­жде­ния и ока­зы­вать бес­плат­ные услу­ги застра­хо­ван­ным лицам, а лечить за день­ги долж­ны были бы част­ные кли­ни­ки.

Любо­вь Чега­ров­ская

Post to Twitter