Почему Минздрав хочет нагрузить семейных врачей новыми обязанностями. Ведь у них и так не хватает времени на пациентов. Г. Доброва, Кишинёв

Чинов­ни­ки из Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния пыта­ют­ся вну­шить, что от ново­вве­де­ния выиг­ра­ют паци­ен­ты, пото­му что про­це­ду­ра диа­гно­сти­ро­ва­ния ста­нет коро­че. Но мне­ния медиков-специалистов раз­де­ли­лись: одним семей­ные вра­чи — в помощь, дру­гие — предо­сте­ре­га­ют от невер­ных шагов.

ЗАЧЕМ это пациенту?

Каж­дый раз, когда спе­ци­а­ли­сты Мин­здра­ва хотят что-то поме­нять в систе­ме мол­дав­ско­го здра­во­охра­не­ния, при пре­зен­та­ции нов­ше­ства исполь­зу­ют один и тот же глав­ный аргу­мент: так будет луч­ше для паци­ен­та. Про то, что наша меди­ци­на под­го­ня­ет­ся под стан­дар­ты, пред­ла­га­е­мые евро­пей­ски­ми струк­ту­ра­ми, кото­рые финан­си­ру­ют Рес­пуб­ли­ку Мол­до­ва и мак­си­маль­но отда­ля­ют вра­ча от боль­но­го, чинов­ни­ки лиш­ний раз ста­ра­ют­ся не упо­ми­нать. Вот и сей­час яко­бы во бла­го паци­ен­та меди­цин­ское госве­дом­ство про­дви­га­ет оче­ред­ную рефор­му.

Ново­вве­де­ние наде­ля­ет семей­но­го вра­ча пра­вом диа­гно­сти­ро­вать и лечить боль­шее коли­че­ство забо­ле­ва­ний, чем было раз­ре­ше­но до сих пор. Мин­здрав внёс изме­не­ния в 94 из 122 суще­ству­ю­щих кли­ни­че­ских про­то­ко­лов, кото­рые опре­де­ля­ют основ­ные тре­бо­ва­ния к ока­за­нию меди­цин­ской помо­щи семей­ны­ми вра­ча­ми при раз­ных забо­ле­ва­ни­ях. Эти доку­мен­ты преду­смат­ри­ва­ют 94 новых вида болез­ней, кото­рые могут диа­гно­сти­ро­вать­ся на уровне пер­вич­ной меди­ци­ны. Сре­ди них зна­чат­ся такие, как гипер­то­ния, брон­хи­аль­ная аст­ма, сахар­ный диа­бет, око­ло двух десят­ков форм онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний, шизо­фре­ния, тубер­ку­лёз, алко­го­лизм и мно­гие дру­гие.

Полу­чив эти пол­но­мо­чия, семей­ные вра­чи боль­ше не долж­ны будут отправ­лять паци­ен­тов к спе­ци­а­ли­стам, а будут сра­зу выпи­сы­вать направ­ле­ния на сда­чу ана­ли­зов и про­ве­де­ние необ­хо­ди­мых меди­цин­ских иссле­до­ва­ний. На осно­ва­нии их резуль­та­тов участ­ко­вый врач дол­жен будет уста­но­вить диа­гноз и назна­чить лече­ние.

У КОГО напрасные надежды?

По сло­вам вице-министра здра­во­охра­не­ния Лили­а­ны Яшан, соглас­но новым пра­ви­лам семей­ные вра­чи будут направ­лять к спе­ци­а­ли­стам лишь паци­ен­тов с тяжё­лы­ми забо­ле­ва­ни­я­ми или ослож­не­ни­я­ми. Напри­мер, паци­ен­та, у кото­ро­го диа­гно­сти­ро­ва­ли брон­хи­аль­ную аст­му, отпра­вят к спе­ци­а­ли­сту лишь в том слу­чае, если назна­чен­ное лече­ние не дало ника­ко­го эффек­та. Жен­щин с подо­зре­ни­ем на рак гру­ди напра­вят на кон­суль­та­цию к маммологу-онкологу, если толь­ко диа­гноз будет под­твер­ждён ана­ли­за­ми и иссле­до­ва­ни­я­ми (непо­нят­но кем сде­лан­ны­ми).

Руко­вод­ство Мин­здра­ва убеж­да­ет, что в мед­учре­жде­ни­ях исчез­нут мно­го­не­дель­ные оче­ре­ди к спе­ци­а­ли­стам, а участ­ко­во­му вра­чу пона­до­бит­ся мень­ше вре­ме­ни на то, что­бы выявить болезнь и начать немед­лен­ное лече­ние. При этом никто не вспо­ми­на­ет о том, что вся эта быст­ро­та чисто услов­ная — если обсле­до­вать­ся по поли­су обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, то нуж­но запи­сы­вать­ся в оче­редь на любое аппа­рат­ное обсле­до­ва­ние и ждать аж по несколь­ко недель!

Не забо­тит Мин­здрав уро­вень зна­ний и ком­пе­тент­ность мно­гих меди­ков, кото­рые зача­стую не могут поста­вить пра­виль­ный диа­гноз и назна­чить эффек­тив­ное лече­ние. А паци­ент теря­ет дра­го­цен­ное вре­мя на изле­че­ние. Зато Мин­здрав вол­ну­ет боль­шое коли­че­ство обра­ще­ний людей за меди­цин­ской помо­щью.

- Еже­год­но в стране реги­стри­ру­ют­ся око­ло 10 млн визи­тов к врачам-специалистам и столь­ко же к семей­ным вра­чам, — посе­то­ва­ла вице-министр Лили­а­на Яшан. — ВОЗ счи­та­ет такое коли­че­ство посе­ще­ний меди­ков недо­пу­сти­мым и реко­мен­ду­ет, что­бы 80% боль­ных ста­вил­ся диа­гноз и назна­ча­лось лече­ние семей­ны­ми вра­ча­ми, а лишь 20% направ­ля­лись к спе­ци­а­ли­стам. Мы наде­ем­ся, что в резуль­та­те ново­вве­де­ний участ­ко­вый врач не будет про­сто давать и полу­чать ука­за­ния, а ему хва­тит зна­ний, что­бы поста­вить пра­виль­ный диа­гноз и назна­чить необ­хо­ди­мое лече­ние.

По мне­нию заве­ду­ю­ще­го кафед­рой семей­ной меди­ци­ны Госу­дар­ствен­но­го уни­вер­си­те­та меди­ци­ны и фар­ма­ции име­ни Н. Тесте­ми­ца­ну Ген­на­дия Куроч­ки­на, ново­вве­де­ние поз­во­лит паци­ен­ту, обра­тив­ше­му­ся за помо­щью к семей­но­му вра­чу, полу­чить её намно­го быст­рей. Испол­нит­ся его жела­ние быть услы­шан­ным, поня­тым и решить про­бле­му со здо­ро­вьем.

Непо­нят­но, на что упо­вал Ген­на­дий Куроч­кин, но то что участ­ко­вым вра­чам дав­но не до паци­ен­тов, это, пожа­луй, не зна­ют толь­ко здо­ро­вые люди. Сего­дня семей­ный врач напо­ми­на­ет робо­та, кото­рый спе­шит и посто­ян­но что-то запи­сы­ва­ет в бес­ко­неч­ное коли­че­ство жур­на­лов и кар­то­чек, и за весь при­ём рис­ку­ет ни разу не под­нять на паци­ен­та гла­за. Ему неко­гда выслу­шать жало­бы паци­ен­та, вник­нуть в них и что-то посо­ве­то­вать боль­но­му.

А быва­ет, при­шед­ше­му на при­ём с ходу дают под­пи­сы­вать кучу вся­ких инструк­ций от Мин­здра­ва, пре­ду­пре­жде­ний о воз­мож­ных нега­тив­ных послед­стви­ях при про­ве­де­нии иссле­до­ва­ний, лече­нии, а потом выпи­сы­ва­ют направ­ле­ния на ана­ли­зы, по кото­рым и ста­вит­ся диа­гноз. Это ещё если с участ­ко­вым повез­ло. А если нет? Порой при визи­те к семей­но­му вра­чу и обще­ния не полу­ча­ет­ся — у него про­сто нет вре­ме­ни! В каби­нет бес­ко­неч­но захо­дят — то печать поста­вить, то кар­точ­ку попро­сить, то к началь­ству при­гла­сить и мно­го ещё чего. А если участ­ко­во­му теперь ещё и обя­зан­но­сти десят­ков врачей-специалистов пере­да­ли, когда он всё успе­ет?

КОМУ станет лучше?

Врач-терапевт Еле­на Хаджи заме­ти­ла, что пере­да­ча части обя­зан­но­стей медиков-специалистов семей­ным вра­чам не уве­ли­чит и не умень­шит им рабо­ты. «К нам, кли­ни­ци­стам, направ­ля­ют обыч­но с какими-то слож­ны­ми или неот­лож­ны­ми состо­я­ни­я­ми, но помощь семей­ных вра­чей для нас доста­точ­но ощу­ти­ма и необ­хо­ди­ма, — счи­та­ет Еле­на Хаджи. — Она заклю­ча­ет­ся в наблю­де­нии по месту житель­ства за боль­ным в усло­ви­ях амбу­ла­тор­но­го лече­ния. Семей­ный док­тор зна­ет семью, в кур­се, кто и чем болел, пред­ви­дит, какие забо­ле­ва­ния мож­но ожи­дать, и в слу­чае их диа­гно­сти­ро­ва­ния на стар­те назна­чит соот­вет­ству­ю­щее лече­ние. А узко­про­филь­ный спе­ци­а­лист, не зная семью, может что-то не учесть».

Врач-нарколог Сер­гей Туту­на­ру счи­та­ет нере­аль­ным пере­да­вать семей­но­му вра­чу пра­во на диа­гно­сти­ку и лече­ние паци­ен­та, боль­но­го алко­го­лиз­мом:

- Семей­ный врач может толь­ко уви­деть, выслу­шать и напра­вить паци­ен­та к специалисту-наркологу, кото­рый и опре­де­лит, болен и нуж­да­ет­ся ли в лече­нии обра­тив­ший­ся. А если гово­рить об осо­бо тяжё­лых слу­ча­ях, при кото­рых Мин­здрав реко­мен­ду­ет направ­лять к спе­ци­а­ли­сту, тогда пона­до­бит­ся помощь не нар­ко­ло­га, а бри­га­ды ско­рой пси­хи­ат­ри­че­ской помо­щи.

Мно­гие же семей­ные вра­чи не слиш­ком доволь­ны ново­вве­де­ни­ем. Боль­шин­ство отка­зы­ва­ют­ся ком­мен­ти­ро­вать ини­ци­а­ти­ву Мин­здра­ва, аргу­мен­ти­руя тем, что она будет вве­де­на в любом слу­чае, а непри­ят­но­сти на рабо­те им не нуж­ны. Одна из участ­ко­вых вра­чей на усло­ви­ях ано­ним­но­сти ска­за­ла, что они и так были загру­же­ны по гор­ло из-за вся­кой писа­ни­ны и отчё­тов, а сей­час вооб­ще хоть кара­ул кри­чи. Да и вре­ме­ни в 15 – 20 минут, отве­дён­но­го на паци­ен­та, будет недо­ста­точ­но. Оче­вид­но, что оче­ре­ди от спе­ци­а­ли­стов пере­ме­стят­ся к семей­ным вра­чам, хотя к неко­то­рым и до сих пор при­хо­ди­лось запи­сы­вать­ся за неделю-две. А уж о том, что за эту допол­ни­тель­ную нагруз­ку пола­га­лась бы семей­ным вра­чам при­бав­ка к зар­пла­те, чинов­ни­ки из Мин­здра­ва даже не заик­ну­лись. Но стра­дать в любом слу­чае при­дёт­ся паци­ен­там.

МНЕНИЕ

КТО сведёт всё к норме?

Ген­на­дий Куроч­кин, заве­ду­ю­щий кафед­рой семей­ной меди­ци­ны ГУМФ им Н. Тесте­ми­ца­ну:
 — Пре­по­да­ва­те­ли меду­ни­вер­си­те­та участ­во­ва­ли в раз­ра­бот­ке новых поло­же­ний, поэто­му мы не можем их не при­вет­ство­вать. Мы в уни­вер­си­те­те гото­вим спе­ци­а­ли­стов в обла­сти семей­ной меди­ци­ны, кото­рым даём необ­хо­ди­мые зна­ния. Да и с помо­щью ново­вве­де­ния еже­днев­ная прак­ти­ка семей­но­го вра­ча будет при­ве­де­на в соот­вет­ствие с про­фес­сио­грам­мой, вклю­ча­ю­щей пере­чень норм и тре­бо­ва­ний, кото­рые он дол­жен выпол­нять.

КОММЕНТАРИЙ

ГДЕ не до шуток?

Ион Мере­уцэ, док­тор меди­цин­ских наук, ака­де­мик, врач-онколог:
 — Семей­ные вра­чи могут осу­ществ­лять пал­ли­а­тив­ное или симп­то­ма­ти­че­ское лече­ние масто­па­тий и раз­лич­ных дру­гих видов предра­ко­вых забо­ле­ва­ний толь­ко после кон­суль­та­ции паци­ен­та со специалистом-онкологом, кото­рый поста­вит точ­ный диа­гноз и соста­вит про­грам­му борь­бы с болез­нью. Точ­ка. С этим не сле­ду­ет шутить, ина­че могут быть допу­ще­ны ошиб­ки. Если с подо­зре­ни­ем на такой диа­гноз ока­жет­ся кто-то из род­ных чинов­ни­ка, он ведь, минуя семей­но­го вра­ча, сра­зу при­ве­дёт сво­е­го боль­но­го к специалисту-онкологу!

Под­го­то­ви­ла Любовь Чега­ров­ская

Post to Twitter